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Ep1. 認知行為治療的起源

析心事務所
2020-05-02
25:20
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你可以在此留言:https://open.firstory.me/story/ck9qabgxv1b770873q3rnyjgi?m=comment ## 其實我最喜歡的就是認知行為治療 https://anatomind.com/blog/the-origin-of-cbt/ 如果依據Occam's Razor(奧卡剃刀理論),在其他一切同等的情況下,較簡單的解釋普遍比較複雜的好。雖然認知行為治療有很多的批評;最常見的就是太簡單了,不只是操作簡單,而是被批評把人的思考太簡單化了,而且無法長期做。在一些人生的問題上面,似乎用長時間的分析會來得比較好,但在疾病的治療上,或許因為他的好操作、好設計,紛紛被用在各種疾病的治療上,隨著時間,它的證據力越來越好,而且說不定,未來就是機器人再幫你做心理治療了。 因為好上手,所以有是擁有最多自助的書籍,今天就要來談談,他背後的發展過程,還有他其實也是有相當深厚的哲學思想:也是我各人最喜歡的:斯多噶學派 ### 認知行為治療是怎麼來的? 大約是在1950-60年代(這個年代是精神醫學的黃金年代啊,還有藥物的發展,在治療上有長足的進步)。年輕的Beck醫師在學習過精神分析,長期治療個案後,覺得效果沒有很好,但是他自己有觀察到,病人有一些負面的思考,好像指引他們脫離這個思考,就會改善情緒。同期的還有Dr. Ellis 他比貝克早個幾年也發現了這個,Ellis從青少年時期就喜歡斯多噶學派,從他的治療學派(理性情緒行為治療)也可以看到受斯多噶的影響。他在讀完臨床心理學系的博士班之後,當時的年代最流行的就是精神分析;他也如同Beck在分析個案幾年後覺得挫折;他覺得可以幫助到案主知道情緒背後的原因,更是了解自己, 但仍然無法改變思考和行為, 無法重新開始。他後來的大量演講和他用理性分析去做為治療的基石。 ### 再講認知之前,先來說說理情的ABCDEF {#再講認知之前-先來說說理情的abcdef} 理情的中心思想是:透過理性的分析,人們可以理解自己的錯誤,所以治療師所要做的,就是要去改造案主的人生哲學。向他們解釋, 今天他們的情緒問題,都是源自於自己的中心思想有問題 > A-Activating event-促動、觸發事件或經驗, > B-Belief-信念、想法或看法, > C-emotional and behavioral Consequence-情緒反應、情緒結果或行為效果, > D-Disputing-駁斥、檢查、處理、辨別或改變, > E-Effect-效果 > F-new Feeling-新的情感。 透過ABCDEF的步驟,而最後來讓個案得到改變。 ### 聽起來和認知行為治療很像 {#聽起來和認知行為治療很像} 其實是很像沒錯,不過理情比較像是治療師指導個案,而且理情通過反覆的面質和駁斥,其實會讓個案不舒服,進而比較不想要再做諮商;而且要和個案討論人生哲學,如果個案的功能、認知太低就不能用(譬如嚴重的思覺失調症),再來是比較少談論到個案的生活經驗,個案覺得沒意思啊…… ### 貝克來救援了 同個時期的貝克醫師也覺得自己有感受到精神分析的不足,開始有自己的認知理論,同時也受到Dr. Ellis的啟發(抄襲?),他發現就像斯斯有三種,負面思考也可以分成三種:自己,世界和未來。他再把理情心理治療再改版,就像Android把Iphone改版就可以出一隻自己新的;他說每個人都有一些「自動化的思考」,可以透過「蘇格拉底式」的問句,去啟發案主,進而改善認知扭曲,而改善情緒,改變行為。這是認知行為治療中關於認知改善的部分,BECK 保留了一部分,但在和個案的關係,他覺得治療師和個案是平行的,要去引導個案,雖然最後也是要去改變個案的中心思想(思考基模),但卻是透過和案主每次會談的回家作業,日常生活事件的調整,最後,才去改變案主的想法,而不大談人生哲學,操作上相對簡單,而且認知功能受損的個案也可以施做。 行為治療方面,在同時間也有其他科學家在進行,最有名,教科書上常常有的就是巴甫洛夫的實驗,狗聽鈴聲搭配食物,之後有鈴聲會留口水;這些行為主義在動物身上觀察到的現象,回到人類身上,比較有名而且常用的就是在系統減敏法,去治療恐慌症;這個期間,有不少醫師也開始使用行為治療在思覺失調症的病人身上,像是代幣制度(Skinner box: 白鼠拉操縱杆,拉對有食物吃,刺激 ⇒ 反應 ⇒ 後果),這其實在人類的學習和獎賞上有也是關係的,像是電玩遊戲都是這樣的設計。我們的教育有部分也是:增強物、懲罰物, 後果… 但發現在憂鬱症患者,單純使用行為治療,效果不太好。 因此認知行為治療強調也要從認知部分去改善,最後再搭配行為治療。 ### 先來講講起源 - 巴甫洛夫的狗 - (Albert Ellis) 與 Aaron T. Beck 注重認知的治療方法還是在行為治療師當中獲得了普及。Ellis 與 Beck 的治療法都包含行為治療的成分與介入方式,並且主要將注意力集中在當下的問題。 - ABCDEF理論 ### 哲學思考 我很喜歡這段話:原文如下, > When the therapist goes home from work, leaving his clients behind, when he lies in bed at night, he must wonder about certain things. He must ask himself what therapy means. What role it plays in life. 翻譯的話就是,當治療師下班後,晚上躺在床上休息,他把他的個案留在背後,他肯定會問自己,治療的意義是什麼?我們又扮演什麼角色? 其實治療有很多學派,不同學派其實都有其強項和弱項。我自己也去讀過很多學說、學派,也嘗試過替不同人、不同問題,用不同的方式去處理。心理治療的學派們其實是治療師的工具箱,但我還是喜歡有一把萬用的瑞士軍刀,雖然不是那麼完美,但有時候手邊有一個工具,無論用到什麼狀況都可以使用。或許,這樣可能沒有辦法成為大師,只能成為工匠,但是我想要成為我遇到問題,我手頭有工具可以快速開鎖,不是最完美沒關係。而認知行為治療就是我的瑞士軍刀。 在學習的過程中,常聽到說,其實認知行為治療太理性、沒有人味;但相比理情治療已經好很多,20世紀初早期發展的治療如阿德勒、榮格、佛洛伊德,受到當時德國哲學界的尼采等人影響,有豐富的人文素養,但認知行為治療沒有?這很困擾我,所以我就去找了這本《[The Philosophy of Cognitive Behavioural Therapy: Stoic Philosophy](https://www.amazon.com/Philosophy-Cognitive-Behavioural-Therapy-Psychotherapy/dp/1855757567)》, 發現其實背後是有哲學的、是有基礎的,也可以運用在我們日常生活中。在下一集也可以先來聊聊斯多噶學派。 #### 斯多噶簡介 簡單來說,他們的中心思想就是,你只能去處理你可以做到的事情,不能掌握的,就不要放在心中。如天災、失業、被分手等。事情有你能掌握、你部分掌握、你完全不能掌握。可以掌握的就是你自己的內心、你的平靜,把重心放在這裡;部分掌握的你就盡力去做。不能掌握的,一定發生了,要可以平靜心面對。 而你可以透過訓練和觀察你的情緒和思考,來掌握你的行為。而你反覆的做,就像肌肉一樣,你也可以訓練出心靈的肌肉,而學會控制自己。 ## 參考資料 1. [The Philosophy of Cognitive Behavioural Therapy: Stoic Philosophy](https://www.amazon.com/Philosophy-Cognitive-Behavioural-Therapy-Psychotherapy/dp/1855757567) 2. [A Guide to the Good Life: The Ancient Art of Stoic Joy](https://www.amazon.com/Guide-Good-Life-Ancient-Stoic-ebook/dp/B0040JHNQG/) 3. [認知行為療法](https://www.wikiwand.com/zh-tw/%E8%AE%A4%E7%9F%A5%E8%A1%8C%E4%B8%BA%E7%96%97%E6%B3%95) 4. [伯爾赫斯·弗雷德里克·史金納 - Wikiwand](https://www.wikiwand.com/zh-tw/%E4%BC%AF%E5%B0%94%E8%B5%AB%E6%96%AF%C2%B7%E5%BC%97%E9%9B%B7%E5%BE%B7%E9%87%8C%E5%85%8B%C2%B7%E6%96%AF%E9%87%91%E7%BA%B3)

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