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EP. 26 【時事】洗腎病人: 我應該要打新冠肺炎疫苗嗎?

引人入腎
2021-06-08
13:22
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#日本#美國#新冠肺炎#疫苗#洗腎#引人入腎#林軒任醫師

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繼日本溫情捐贈124萬劑AZ疫苗後,美國也宣布將台灣列入第一波對外疫苗共享名單當中,承諾援助75萬劑新冠肺炎疫苗,在台灣深受新冠肺炎疫情籠罩之際,這些疫苗可謂及時雨,讓我們有了對抗新冠肺炎最有力的武器,讓疫情出現一線曙光。因此,對這兩位民主同盟的援助,我們是既感謝,又感動。
 
然而,隨著疫苗數量逐漸增加,民眾最關心的莫過於疫苗如何配撥施打。高雄市長陳其邁日前宣布將洗腎病患的接種順位,提升至第5順位施打,指揮中心也宣布會將日本提供的疫苗,優先提供予洗腎病人使用
 
此時門診開始有病人詢問:「我適不適合打疫苗?」、「我該不該打疫苗?」、「我要等哪個廠牌的疫苗?」因此,本集會根據現行的證據,與大家分享我的看法。
 
 
建議洗腎患者施打新冠肺炎疫苗,除非有絕對禁忌症,例如血栓,或施打免疫製劑,或其他原因
 
一、洗腎病人應該施打新冠肺炎疫苗的理由
由於洗腎患者相較於一般人容易受到感染,且染疫後病情較為嚴重,根據統計,若洗腎患者感染新冠肺炎,約有一半的病人因呼吸喘、低血氧等嚴重症狀必須住院,且有2~3成死亡率,換言之,每3~4位洗腎患者中,可能有1人死亡。
 
此外,洗腎病人是非常特殊的族群,因為洗腎可以救命,且有必要性,病人無法選擇不洗腎,疫情期間也必須到有可能發生群聚感染的洗腎中心接受治療。假如洗腎患者染疫,在缺乏社交距離的環境中,也容易傳染給醫護人員,以及隔壁洗腎床的病人,因此,新冠肺炎對洗腎病人造成的負面影響相當大。
 
二、施打新冠肺炎疫苗對洗腎患者的效果
在Pfizer、Moderna、AZ等疫苗的人體試驗中,皆排除腎臟功能不佳,或洗腎的患者,故無法得知洗腎患者施打疫苗後,產生的效果為何。但美國疾病管制與預防中心 (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC)證實,洗腎病人施打疫苗的安全性與一般人無異,且這些疫苗的仿單上,都有敘述「腎臟功能不好,或洗腎的患者,都不是禁忌症」,因此,洗腎患者沒有不施打疫苗的理由。
 
三、有效性
研究發現洗腎患者施打疫苗後,可以降低感染後的住院率和死亡率,雖然各家的世代研究中數據不一,但有施打疫苗的洗腎患者或腎臟病患者,都會比不施打還來得好。
 
施打疫苗後,正常年輕人的免疫球蛋白(IgG)可高達1萬以上,洗腎患者可能只有3900左右,產生的免疫血清反應較低,但施打疫苗依舊對洗腎患者有益。
 
四、特殊考量
美國建議無論是B肝、C肝,或其他任何一種疫苗,都會建議先施打新冠肺炎疫苗,因為新冠肺炎的感染率和死亡率遠比其他疾病高。若已經施打肺炎鏈球菌、破傷風,甚至帶狀疱疹的HPV疫苗等,至少14天後,再施打新冠肺炎疫苗。
 
除了洗腎患者,正在使用免疫抑制劑的病人也需特別注意。像是服用類固醇的患者,若每天服用劑量20毫克以上,施打前必須先將類固醇減量到20毫克以下,但事先必須與自己的主治醫師討論。不過研究中也有提到,若罹患危及生命的疾病,不得不使用免疫抑制劑,此時仍建議先使用免疫抑制劑,稍後再接種新冠肺炎疫苗,否則患者最後可能不是死於新冠肺炎,而是死於原發疾病。
 
五、結論
有很多病人會問:「AZ比較好?還是要等Pfizer、Moderna或國產?」其實各種疫苗的選擇,不只在台灣,全世界也引起廣泛討論,包括副作用、好處、降低新冠肺炎引起的重症比例等。
 
由於接種疫苗的利大於弊,隨著疫苗數量陸續到位,建議如果正在洗腎,或已經有慢性腎臟病,無論是哪個品牌的疫苗,皆務必預約施打,因為疫苗可以降低洗腎患者8~9成的住院率和重症率,除了保護自己,更能保護他人。

網站圖文: https://drelilin.com

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