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EP.27【故事】疫情下的病人們 Patients over COVID-19- 護理之家篇

引人入腎
2021-06-10
17:37
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#長照#新冠肺炎#鼻胃管#引人入腎#安養中心#林軒任醫師#護理之家#弱勢族群#老人院

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「疾病不會挑人,但會找到社會最弱的點進行攻擊」,這次想要分享的是疫情下的慢性病病人,除了洗腎病人之外,他們也是受重創的族群,雖然相對小眾,但在臨床上也經常碰到。
 
這些慢性病病人可能因泌尿道感染、肺水腫、中風而緊急住院,出院後無法自理生活,且家庭支持系統不足,沒有家人能定時幫病人換尿布、抽痰、拍背等,需要第三方協助照顧。但因疫情嚴峻,目前各醫院的病床都被徵收,必須提供給新冠肺炎的病人,加上疫情下的護理之家也有諸多限制,究竟這群人該如何照顧呢?
 
故事介紹
一位年近90歲的阿嬤,體態豐碩、腳開過刀,有糖尿病、高血壓和輕微的腎臟病等病史,在疫情爆發前,因泌尿道感染併發敗血性休克住院,從加護病房轉往普通病房後,家屬終大大鬆一口氣,但阿嬤此次大病一場,使得身體功能嚴重退化,需要比從前更多照顧。
 
雖然阿嬤的子女都非常孝順,住在普通病房期間,子女們輪流照顧阿嬤,一天需鼻胃管灌食4~6次,每四小時也要幫阿嬤翻身拍背、清理壓瘡,由於阿嬤體重超過80公斤,且子女們年紀也不輕,照顧阿嬤的過程往往力不從心。加上阿嬤多數時間闔眼休息,口中經常無意識地呢喃,有時半夜突然呻吟,驚醒陪病的家人,使得大家睡眠品質不佳。
 
雖然阿嬤的生命徵象穩定,但出院後仍需旁人全程照顧,子女們白天仍要上班,為此相當苦惱。
 
無論疫情是否爆發,醫院的功能是提供病床給急性患者,例如發燒、肺炎、泌尿道感染等,當急性問題解決後,或急性問題轉為慢性問題,一般都會安排出院,好讓病床留給其他急性病患。針對這類多重慢性病,合併鼻胃管臥床的病人,出院需要多人照顧,但因家庭支持系統不足,通常會向護理之家尋求協助。但疫情下的護理之家限制也不少,使得這些病患和家屬走頭無路。
 
出院後的照顧方向
一、9成5回到家中,這些患者的症狀通常可以痊癒或直接解決。以洗腎患者為例,因尿毒症或肺水腫住院,將毒素清洗後即可出院,日後規律洗腎即可。
 
二、2成病人急性問題後會併發慢性問題,例如老年人中風後失能,雖然有接受復健,但已無法自理生活,家屬勉強能從旁照顧。
三、1成病人本身有多重慢性病,且年事已高,因為某次事件後完全失能,需要旁人完全照顧,但家屬無論人力、財力,都難以負擔。
 
解決之道
一、長照2.0
服務對象:50歲以上的失智者、55~65歲的原住民(山地及平地)、65歲以上失能或衰弱者,和領有身心障礙手冊者。
 
服務內容:居家照顧、社區照顧、交通接送、輔具服務、喘息服務、居家環境改善等,如有些腹膜透析的病人,照服員會至家中協助更換腹膜透析液,或餵患者吃藥;有些會幫長者洗澡、協助打掃家裡。喘息服務則是短期托嬰的概念,如果家庭照顧者覺得照顧病人喘不過氣,可以申請機構喘息服務,將病人送至機構幾天,讓家庭照顧者獲得休息。
 
長照2.0分成三種
A級單位(社區整合型服務中心):一個鄉鎮區至少有一個,一定有居家服務和日間照顧,並扮演媒合B級單位和C級單位的角色。當有需要長照服務的長者和家屬提供需求後,由A級單位擬定照顧計畫,再派案至鄰里中的B級和C級單位,提供實際的服務。
 
B級單位(複合型服務中心):每一個國中學區至少有一個,服務對象是失智、失能的長照服務需求者,有居家服務、社區照顧、機構照顧其中一項服務的單位。
 
C級單位(巷弄長照站):每三個村里至少有一個,且有交通車巡迴接送,服務對象是健康、亞健康,或屬於失智、失能前期的長者,猶如老人會一般,大家可以聚在一個地方唱歌、跳舞、共餐,提供社會參與、健康促進、預防及延緩失能等服務。
 
通常中大型的醫院有出院準備小組,可以協助提供病人和家屬相關社會資源,讓他們知道長照2.0的服務項目。但在疫情肆虐之下,上述三類有些暫停,若覺得照顧家裡的病人力不從心,可以撥打長照專線1966預約服務。
 
二、養護機構
(一)護理之家
服務對象:完全無法自理的老人家或病人。
服務內容:提供三管服務(鼻胃管、氣切管、尿管),和24小時的護理師照顧。
(二)長照中心
服務對象:無法自理生活,以及有慢性病的患者。
服務內容:長期照顧型之長照中心可提供三館服務,養護型長照中心可服務至插2管的患者,沒使用或只使用1管也可服務。24小時均應有一位護理師值班。
(三)安養中心(俗稱養老院)
收治有長照必要的獨居老人,無重大疾病但生活可自理的長者、欲自費入住的長者。
服務內容:提供基本保健服務、運動休閒空間和醫護通報系統的環境。
 
根據三類出院後的方向,該如何選擇?
假如病人可以自理生活,家屬也能從旁照顧,當然選擇回家。
假如病人生活無法自理,家人多少可以從旁協助、維持基本生活,可申請長照2.0。
假如病人生活無法自理,就只能選擇醫療養護中心。若有三管需求,勢必選擇護理之家,若沒有三管需求,病人也無法自理生活,則考慮長照中心或安養中心。
 
其實長照2.0與養護機構的出現,對家中有病人的家庭,提供莫大幫助。舉例來說,之前有個80多歲的獨居阿公,小孩都在外地工作,每次回診相當健談,雖然有腎臟病,但沒有按時吃飯,也經常亂吃電台的藥物、補品,所以病情並不穩定,有時候甚至一個月會到急診兩三次,通常都是低血糖、肺水腫或是腎臟忽然變差造成腳水腫送醫。某次住院時,與他的家人深談,建議申請長照2.0送餐服務與居家照顧,讓阿公享有較佳的生活品質。果不其然,阿公後來很少半夜跑來急診,目前僅單純規律回門診拿藥,由此可見,上述服務除了能扭轉患者的病情,也不失為家屬的一大福音。

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