#內科和牙科聯合診所
這一集的Podcast要介紹一間非常特別的診所，院長徐盛邦醫師是我多年的好同事、好朋友，專長為治療三高慢性病、甲狀腺、內分泌失調等較特殊的疾病，尤其對糖尿病的治療有豐富的心得和經驗！而徐院長的太太為牙科醫師，會成立聯合診所是因為 #糖尿病 和 #牙周病 是一種共病，其實一起治療效果更好，而牙科手術前也往往需要內科的評估，故秉持想要服務病患的心情，成立此聯合診所！
#糖尿病
我們都知道，若糖尿病沒有控制好，長期下來會產生許多併發症，而腎臟病就是其中之一！糖尿病的精準定義是一個人對血糖的利用失去控制，經常出現血糖高的時候降不下來，低的時候救不回來，所以糖尿病的患者容易出現高低血糖兩層的作用。
正常人糖化血數應該在5.6以下，大於等於6.5即為糖尿病，糖化血色素代表過去三個月的血糖平均，與最近一兩週的飲食內容和睡眠品質無關。一旦糖化血色素驗出6.5以上，就是確定有糖尿病的診斷。
假如是一個完全沒有血糖問題的人，空腹血糖應該在100以下，飯後血糖在140以下。飯後血糖是指吃進第一口飯開始算的兩個小時，血糖要在140以下稱之為正常；若空腹八小時血糖在126以上，飯後兩個小時，血糖超過200以上，就高度懷疑有糖尿病。
有些病人明明空腹血糖很正常，糖化血色素卻在5.7到6.4之間（也就是糖尿病前期），究竟發生什麼事呢？
通常血糖比較容易出問題，是從飯後開始，所以有些患者飯前血糖也許在100以下，但飯後血糖可能在140-200，也因為飯後血糖比較高，糖化血色素就會超過5.6以上。
#糖尿病該如何控制飲食
為了不讓糖尿病患者覺得飲食受限，假設這位糖尿病患者的腎功能正常，會建議蛋白質不需要限量，海鮮、肉類、內臟類的食物可以盡情享用，蔬菜類則多多益善，植物性蛋白質如黃豆製品，也不用特別限制，比較需要注意的是，五穀雜糧類像是飯、麵、米粉、冬粉等，建議每一餐控制在平平的一碗，只要控制在這個份量以下，澱粉量就不會超標。假如這樣吃還是吃不飽，可以多吃一些蛋白質、蔬菜。
假如不確定份量如何拿捏，以自助餐的餐盒為例，通常上方會有三小格，下方一大格，上面兩小格裝白飯，剩下一小格和一大格裝蛋白質和蔬菜類，這樣就不會有吃不飽的問題，還可以攝取足夠的蛋白質和纖維素。
飲料方面，建議患者只追求三個味道：沒味道、苦、澀。
水果方面，會鼓勵患者一天吃兩個拳頭大的水果，只要份量控制好，吃任何水果都可以，不用擔心水果糖分，而選擇吃不甜的水果。只是要特別提醒，盡量不要喝果汁，即便是自己打的，沒有額外加糖的果汁都不建議。
另外要提醒有關「酸」這個味道，酸的味道人類會用糖去做平衡，像是有糖和無糖優酪乳，糖分差距非常大，就像是買一杯喝起來酸甜的檸檬汁，必須加入非常多糖才好入口，所以不建議糖友喝酸的飲料。
#吃藥對糖尿病有好處嗎
很多糖尿病患者對於吃藥有許多疑慮，一旦被診斷有糖尿病，代表糖化血色素超過6.5，即胰臟分泌胰島素的能力受傷，功能只剩一半。而吃藥的目的，就是讓剩下一半的胰臟可以輕鬆工作。
假設身體每天需要存入5萬元的胰島素，吃藥代表政府補助3萬元，自己的胰臟只要2萬元，這樣就會很輕鬆，比較不會過勞，所以藥物對身體是助力，並不是傷害。
現在很多新形態的藥物可供糖尿病人使用，並不會像過去的藥物，可能服用後就因為低血糖暈倒被送往急診。新一代的藥物可以有效增加胰島素的分泌，卻不會低血糖，還可使胰島素的品質顯著上升，這兩件事可以讓患者在沒有特別不舒服的情況下，能讓胰臟少做很多工作，血糖就會穩定很多。
腎功能像是懸崖，當患者有糖尿病，此時醫師提醒他要小心，務必服藥避免跳下懸崖，雖然過了10年這位患者最終還是洗腎，覺得所有努力都白費，認為是藥物害他洗腎，但他卻忽略一件事—若當時沒有遵從醫囑服藥，可能2年就洗腎了，是因為他很認真服藥及生活作息飲食的調整，才延緩走向洗腎一途。
#糖尿病患要如何建立目標
飲食、藥物、運動三者一定是相輔相成，藥物可以讓飲食多一些彈性，運動可以讓胰島素的敏感性改善，幫忙多消耗一些糖分，三者綜合在一起才會讓人生過得更穩定。
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讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～
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