💪健康台灣推動委員會~第二次會議1131128

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健康台灣推動委員會第二次委員會議重點摘要
報告日期： 113年11月28日
報告單位： 總統府健康台灣推動委員會第二次委員會議 (會議紀錄)、衛生福利部 (強化癌症防治策略、提升民眾心理健康韌性)、教育部 (提升民眾心理健康韌性-校園青少年心理輔導策略)
主要報告人： 賴召集人清德、陳副召集人時中、陳副召集人志鴻、衛福部林政務次長靜儀、衛福部周常務次長志浩、教育部林常務次長騰蛟
會議目的： 檢討第一次委員會議列管事項辦理情形，並聽取關於強化癌症防治策略及提升民眾心理健康韌性的報告與建言。
第一部分：強化癌症防治策略 (衛生福利部報告)
背景與挑戰：

• 癌症自民國71年起連續42年蟬聯國人十大死因之首。
• 112年癌症醫療費用支出約1,399.54億點。
• 112年約有5.3萬人死於癌症。
• 人口老化與嬰兒潮效應對癌症防治構成挑戰。
• 110年平均每4分19秒有1人罹癌。
• 110年十大癌症發生人數排名：肺癌、大腸癌、女性乳癌、肝癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌、口腔癌、胰臟癌。
• 根據WHO概念，30%~50%的癌症是可預防的，應針對五種共通風險因子進行防治（如吸菸、不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、檳榔、病毒感染等）。
• 早期癌症存活率高，但非篩檢發現的癌症個案多為晚期。

核心策略與措施：

1. 提升早期癌症篩檢：

• 目標：至2030年，將肺癌早期篩檢人數從約5.5萬人提升至55萬人；癌症篩檢服務從500萬人次提升至1,200萬人次；發現癌前病變從約5.2萬人提升至8.6萬人；發現癌症從約1萬人提升至2萬人。
• 擴大篩檢對象及年齡：
• 子宮頸癌：≥ 25歲女性 (原≥ 30歲)。
• 乳癌：40至74歲女性 (原45-69歲)。
• 大腸癌：45至74歲、40-44歲具家族史 (原50-74歲)。
• 肺癌：40-74歲女性/45-74歲男性且具肺癌家族史者 (原45-74歲女性/50-74歲男性)；重度吸菸者定義從30包-年下修至20包-年。
• 胃癌：擴大全國45-74歲辦理幽門桿菌糞便抗原檢測。
• 調整篩檢費用：提高子宮頸癌、大腸癌、口腔癌篩檢端費用。
• 新增篩檢工具及服務：新增HPV檢測服務（35歲、45歲、65歲）及國中男生HPV疫苗；新增高風險族群大腸鏡篩檢。
• 篩檢成效 (112年)：篩檢量共486萬人，發現癌前病變52,417人及癌症11,403人，總計約6.3萬名以上。
• 強調篩檢的重要性：數據顯示，經篩檢發現的癌症個案多為早期或癌前病變，例如子宮頸癌經篩檢確診癌前病變及早期癌症者占97.3%，非篩檢確診早期癌症者占28.7%。大腸癌經篩檢早期或癌前病變者占93.8%，非篩檢早期者占25.4%。口腔癌經篩檢早期或癌前病變者占76.7%，非篩檢早期者占26.0%。肺癌經篩檢早期者占83.2%，非篩檢早期者占35.3%。女性乳癌經篩檢早期者占59.7%，非篩檢早期者占33.4%。
• 提供具實證的五項癌症篩檢服務：乳房X光攝影檢查 (降低死亡率20%)、子宮頸抹片檢查 (降低死亡率70%)、定量免疫法糞便潛血檢查 (降低死亡率41%)、口腔黏膜檢查 (降低死亡率35%)、胸部低劑量電腦斷層檢查 (降低死亡風險26%)。
• 民眾對政府四癌篩檢服務滿意度高達91.2%。
• 建立疑似異常個案追蹤管理模式，目標將陽追率提升至90%。

1. 聚焦基因檢測與精準醫療：

• 目標：推動癌症精準治療，提升治療品質及成效；加速癌症治療接軌國際指引。
• 提升癌症精準治療 給付NGS基因檢測：
• 自113年5月1日起，將NGS檢測納入健保給付。
• 給付原則：實體腫瘤優先對應具藥證癌藥精準投藥；血液腫瘤依據後續治療計畫。
• 給付癌別：12種癌症NGS檢測；預計113年12月1日生效7類癌症單基因檢測。
• 健保現行給付27種癌藥，對應11個基因位點、治療10種癌症。
• 發展基因資料生物資料庫，建構精準醫療生態系：結合贈藥、媒合臨床試驗、學術研究；追蹤用藥結果與評估；監測檢測品質。
• 加速接軌國際癌症治療指引(NCCN)：逐步盤點乳癌、肺癌、大腸癌等重大癌症健保給付藥品及範圍與國際指引差異，召開專家會議提供給付修訂建議。
• 113年接軌NCCN國際治療指引具體成效：針對非小細胞肺癌、小細胞肺癌、早期乳癌、晚期乳癌、轉移性大腸直腸癌等，已逐步納入或審議中具臨床實證強的藥品，以改善晚期預後及補足治療缺口。

1. 建立百億癌症新藥基金：

• 目標：提供多元癌症新藥給付，協助患者降低經濟負擔。
• 規劃：短期編列公務預算50億元挹注健保基金；中長期研議修法，穩定財源逐步擴大到百億元規模。
• 適用藥品：實證強但因總額限制尚未收載之癌症新藥或新適應症藥品；領有許可證但臨床成本效益不明確但具治療潛力之癌症新藥。
• 財務控管：超支部分由廠商依預算使用占率分攤回繳。
• 效益評估：原則2年後收載資料進行療效評估；評估未完成合約自動失效。
• 資訊公開：依政府資訊公開法辦理。
• 暫時性支付專款作業流程：暫時性支付，與廠商簽訂MEA，蒐集臨床資料進行HTR評估，再決定是否納入總額新藥預算或總額一般服務給付。
• 預期效益：暫時性專款給付目前已納入8項癌症新藥(含新適應症)，未來預計12項進入審查；平行審查機制已申請11件，其中5件為癌藥。

整體防治成效：

• 癌症標準化死亡率自98年的每十萬人口132.5人，下降至112年的每十萬人口115.4人，下降17.1人。
• 臺灣癌症新發個案5年存活率，已自94-98年的50.2%，增加至106-110年的62.1%，增加11.9%。

第五期國家癌症防治計畫 (2024-2030年) 主要方向：

• 強化預防，及防制風險因子
• 提升早期癌症篩檢
• 提供高品質診斷及治療服務
• 提升癌友與家屬生活品質
• 推動癌症研究運用數據及實證 精進防治策略
• 強化癌症防治體系提升夥伴關係 (橫向整合各部會，縱向整合衛生、醫療院所及民間機構)

第二部分：提升民眾心理健康韌性 (衛生福利部與教育部報告)
背景與挑戰：

• 「沒有心理健康，就沒有真正的健康」 (WHO)。
• 心理健康範疇廣泛，與學生在學校、家庭的學業與生活適應息息相關。
• 青少年心理健康議題越來越受重視。
• 107年至112年自殺通報個案之主要自殺原因：憂鬱傾向/罹患憂鬱症或其他精神疾病、家庭成員問題、學校適應問題、感情因素 (不同年齡層排序略有差異)。

核心策略與措施：

• 衛福部報告重點：
• 推動「全民心理健康韌性計畫」，建構更完善普及的心理健康支持體系。
• 4大行動策略：擴大推動心理健康支持：推動「心理健康支持方案」，鼓勵求助、及早轉介風險個案就醫。
• 年輕族群心理健康支持方案 (112.08~113.07)：服務人數21,312人 (48,899人次)，男女比1:2.6，達轉介風險者19.14%。
• 青壯世代心理健康支持方案 (113.08.01~113.10.31)：服務人數31,446人 (82,172人次)，男女比1:2.6，達轉介風險者33.6%。
• 使用者滿意度96%，感受有療效95%。
• 精進便民措施：提供地圖索引，系統案件管理簡化服務流程。
• 至117年目標：服務量能增加為3倍；增加特定群眾，涵蓋孕產婦、癌症病友及家庭照顧者。
• 提升識能，強化韌性；提升心理健康服務可近性。
• 提供連續性精神醫療照護：完善病人照護，兼顧特殊需求。
• 至117年目標：布建社區心理衛生中心達100處；設置兒童及青少年心智病房達4處。
• 保障病人權益，促進社區自立：強化民眾精神健康素養，推動精神疾病去汙名化；提供精神病人法律扶助，補助強制治療費用；布建精神病人社區支持資源。
• 提升多元化成癮治療量能：充實服務量能，提升治療成效。
• 至117年目標：酒癮治療服務量能增加為3倍。
• 加強疾病識能，增進健康決策。
• 擴大酒癮治療補助，建置酒癮防治中心；提升藥癮處遇量能，強化毒防中心追輔品質。
• 強化科技應用與實證研究：強化科技應用，建立實證基礎。
• 推動多元方案，多面向提升精神健康：關懷訪視、篩檢、學習平台、守門人教育、支持方案、心理健康促進、去汙名、衛教、治療、專線、媒體報導、病房、醫療就醫改善、美沙冬替療、司法精神醫療、緊急處置諮詢、外展精神醫療、長效針劑、社區心衛中心、社區生活方案、安心專線。
• 2028年目標：我國自殺標準化死亡率降低5% (相較2023年)。
• 結論：推動跨部會合作，將心理健康融入所有政策 (Mental Health in All Policies)；整合各服務體系 (精神衛生、自殺防治、毒品防治、社會安全網等)，共織綿密、友善的支持網絡；踐行打造「健康台灣」之國政目標。
• 教育部報告重點：
• 提升民眾心理健康韌性-校園青少年心理輔導策略。
• 強調青少年在生命價值觀、正向心理知能、與精神疾病正確因應態度之培養，仰賴學校與家庭環境的支持及教育引導。
• 心理健康議題與學生在學校、家庭的學業與生活適應息息相關。
• 5大策略：輔導機制與資源-修正學生輔導法：強化縣市/區域學生輔導諮商中心功能：新增及強化任務，提供學校嚴重適應困難等學生輔導諮商服務，調派專業輔導人員支援危機事件，統籌規劃專業輔導人員。
• 消弭縣市落差。
• 調整增加輔導人力配置：高級中等以下學校專任輔導教師及縣市/區域專業輔導人員人力配比調整；大專校院學校專業輔導人員配比由1200:1調整為900:1。
• 增加校園輔導人力布建，縮短學生輔導諮商等待時間。
• 融入課程-系統推動社會情緒學習 (SEL)：將SEL概念納入中小學健體及綜合活動課綱、高中生命教育及健康與護理課程。
• 透過研習課程、教案開發等方式提升教師知能，增加學生社會情緒管理能力。
• 未來策進作為：114年起補助地方政府將SEL列為生命教育必辦項目；113年底訂頒「社會情緒學習中長程計畫(114-118年)」。
• 大專校院透過開設通識教育課程或舉辦活動融入SEL議題。
• 覺察與調適-實施身心調適假：大專校院：113年2月函頒參考指引，113學年度約85%學校實施。
• 高級中等學校：113學年度起新增身心調適假請假別，113年8月發布實施注意事項。
• 協助學生重視心理健康、覺察情緒，於短期心理不適時有效平衡身心狀況。
• 校園促進方案-提升教職員輔導知能、精神科醫生入校服務：補助高級中等學校辦理心理健康輔導方案，包括融入課程、增能研習、案例演練、補助精神科醫師駐校服務。
• 大專校院辦理心理健康促進計畫，包括開設課程、辦理活動、培訓守門人、提升專業知能、補助精神科醫師入校服務。
• 未來推動規劃：將心理健康支持方案往下延伸至國民小學；衛福部與教育部積極研議推動優化國中小學童心理健康配套規劃。
• 環境及其他配套策略-改善輔導諮商空間、系統調查回饋及跨系統連結：輔導諮商空間優化：透過學美-耕心計畫及輔諮空間補助計畫改善環境。
• 其他配套：定期調查分析學生身心健康不利因素回饋政策；連結政府相關部會及民間資源 (推廣1925安心專線)；推廣心理健康關懷量表，主動發掘高關懷學生；重視及保障學生權益及個人資料保護。
• 結語：修正學生輔導法預期增加校園輔導人力，提升輔導諮商中心功能；持續推行青少年心理健康促進措施，提供心理支持資源，營造溫暖友善校園環境。

第三部分：會議討論與主席裁示 (會議紀錄)
委員與顧問建言要點：

• 癌症防治：
• 關注放射性治療、CAR-T、免疫治療、標靶治療等先進治療模式。
• 基層醫療（診所、社區藥局）可協助早期篩檢與轉介。
• 應加強口腔癌宣導與衛教，提高民眾主動篩檢意識。
• 鼓勵醫療機構與醫事人員主動進入社區提供篩檢服務。
• 可考慮結合勞工健檢、職場篩檢、流感疫苗接種等機會進行癌篩。
• 參照《原住民族健康法》建置資料庫，分析原住民癌症狀況與對策。
• 中醫可在改善治療副作用、提升生活品質方面發揮作用，建議擴大中醫癌症整合照護方案預算及涵蓋癌種。
• 建議將乳房超音波穿插於二次乳房攝影中或代替使用，提高篩檢利用度。
• 加強癌症風險因子管控（如空汙、酒精、菸害、代謝症候群/肥胖）。
• 將肝癌篩檢列為國家重點六癌篩檢追蹤項目之一，強化B、C型肝炎醫療給付改善方案。
• 建議將攝護腺特定抗原(PSA)篩檢及B、C型肝炎早期超音波檢測納入給付。
• 提升偏鄉地區癌篩資源，運用居家服務等方式。
• 應從兒童開始進行癌症預防教育。
• 癌症新藥暫時性支付資料收載評估時間可延長至5年以上。
• 加速成立行政法人國家醫療科技評估中心。
• 重視癌症與慢性病的共病關係。
• 口腔黏膜病變可運用AI技術建立影像判讀中心。
• 無效藥物應積極檢視及處理，果斷剔除。
• 應以創新想法重點突破，才能進一步完善國人健康。
• 心理健康：
• 持續強化學校老師、家長、學生及大眾對精神疾病的認識並去汙名化。
• 建議定期進行兒童青少年精神疾病流行病學調查，發展有效可行的治療模式（如網路成癮）。
• 教育應正常化，體育、藝術、心理健康輔導等課程應進行正規學習，老師應接受繼續教育。
• 所有預防、治療、教學均應以實證研究為依循。
• 應嚴加管理或限制購買酒類之年齡，酒及管制藥在社區須嚴格管理。
• 重視及改善教養、溝通方式，同理、支持罹患精神疾病的孩子。
• 建議平時即應加強個人整體身心健康，思考如何教育孩子或民眾對健康管理、健康經驗具備更好認知。
• 兒童青少年心智病房應併同考量患者潛在疾病及精神照護需求，建立良好醫療照護機構。
• 基層醫療（家醫科、小兒科、社區醫療群、社區藥局）可擔任心理健康篩檢的第一線守門人。
• 應關注及追蹤安眠藥過於氾濫使用的問題。
• 應從提升年輕孩子心理韌性開始，普及全台灣心理健康促進資源。
• 網路成癮已成為普遍問題，應制定策略並強化學校與醫療機構協處。
• 心理健康支持方案應思考「永續」問題，可賦能非營利組織或推動數位療法。
• 支持方案應有成效指標 (例如重症轉介率)。
• 數位心理療法應是科技應用的重要指標。
• 校園輔導和SEL課綱議題應「以實證為標竿」，而非「自由心證」。
• 應將正確的「科學和醫學」，特別是「精神醫學」觀念帶到SEL學習和教育當中。
• 政府應帶頭示範，提升職場的心理健康韌性，考慮增設行政院層級的「專責通報平台」，研議強化反職場霸凌規範及配套措施。
• 身心調適假政策在中小學階段應審慎處理，避免汙名化。
• 應設計目標管理、雙向互動模式的健保署App，協助民眾健康管理。
• 連結社區資源（如里辦公室、活動中心、宮廟、教會）推動心理健康教育與早期識別。
• 研發具多語言功能及台灣文化特色的本土化心理健康照護App。
• 將具實證之多元精神衛生護理與心理治療之智慧商品納入健保給付。
• 將身心調適假向下延伸至國小。
• 醫療體系與其他方面：
• 許多醫療院所已將先進治療模式列入治療指引，應多加關注。
• 酒癮對原住民健康影響，可透過營造健康生活方式、早期偵測神經發展疾患、避免過早接觸酒精等。
• 擴大酒癮治療補助，建置酒癮防治中心。
• 長照機構收費上限應提高，改善人員流失問題。
• 醫事人員執業登記及繼續教育辦法應將文化安全教育納入專業倫理課程。
• 辦理文化安全教育課程應由國內相關原住民族醫事人員團體申請認可。
• 提供連續性精神醫療照護，應擴大健保給付社區居家護理所之精神病人照護項目。
• 強化現有的社區心理衛生中心，結合長照資源，優先服務偏鄉地區。
• 應倡導全民心理健康宣導與提升，推動「台灣心理韌性提升年」。
• 將life style medicine納入保險給付項目，透過生活型態介入減少風險因子。
• 國健署成人預防保健「健康加值」方案支付點數應與健保一致。
• 營養標示應融入健康概念，建立食品評分系統。
• 推動「888餐」（宴席菜數減至8道、餐餐8分飽、晚上8點後不進食）。
• 應建立激勵機制，鼓勵地方發揮特色，主動積極進行癌症篩檢。
• 應妥善處理慢性病防治，比照癌症防治做法，推出藥品延緩洗腎、降低心臟病發生率。
• 重視孕產婦健康照護，增加資源配置，主動篩檢孕產婦情緒症狀。
• 安眠藥及抗焦慮劑使用量高，應探討原因並追蹤。
• 慢性病防治應涵蓋更多疾病（如糖尿病、血脂症、腎臟病）。
• 將基層診所納入醫學中心、區域醫院之健康台灣深耕計畫申請案。
• 穩定慢性病人，經醫師判斷病情穩定者，得一次領取至多三個月慢連箋藥量。
• 114年度健保總額由公務預算支應之額度，不應於基期扣除。
• 醫學中心、區域醫院之深耕計畫申請案，宜含括基層診所。
• 應引進國際人才，補充基層醫護人力。
• 打造「科技人文之道 環台觀光朝聖之旅」，結合健康篩檢與文化觀光。
• 癌症治療需要跨領域、跨專業合作。
• 應運用AI技術輔助基層醫療進行癌症篩檢並串聯醫療體系。
• 再生醫學應獲得更多重視，短期目標設立國家級超級捐贈者幹細胞庫，長期納入健保系統。
• 推動個人及家庭當責的角色，賦予知識、途徑，促進健康。
• 擴大篩檢時，應盤點可用人力，預應策略。
• 考慮跨部會研擬，給予人才羅致困難科別醫事人員稅務優免。
• 將評鑑週期從4年延長為6年，減輕醫療人員負擔。
• 期許政府補助醫院添購減輕人力負荷之設備。
• 加強促進長者健康，增加社區關懷員、推動憂鬱症篩檢、透過長照服務提供心理支持、擴展心理健康支持方案至銀髮族群。
• 支持推動跨部門運作、專業人才培訓計畫，並調整成癮診斷治療的健保給付標準。
• 早期培養心理健康識能，縮小健康不平等差距。
• 擴大篩檢項目，評估將PSA篩檢、B、C肝炎超音波檢測納入給付。
• 減少非傳染性疾病之提早死亡，設定目標。
• 健康促進及慢性病預防，建議加入高血壓、糖尿病和肥胖症盛行率減少的目標。
• 疾病預防，建議加入鹽/鈉攝取量減少的目標、煙草使用減少的目標。
• 全面優化兒童醫療及健康照護，建議研擬降低新生兒死亡率、兒童肥胖率之目標。
• 強化原住民族健康服務，建議研擬縮短平均餘命差距為目標。
• 確保健保永續經營，增加及分流預防保健的經費。
• 改善醫療人員工作環境，評估需要24小時值班之人力供需。
• 衛福部之效益評估估計太粗糙。
• 主動追蹤陽性個案應降低癌症死亡率而非發生率。
• 應正視國際上早已是標準療法的新藥在健保受限問題。
• 鼓勵民眾實踐健康行為，可透過AI的商業模式及政府設計誘因（如降低健保保費）。
• 簡化行政程序，紓解基層人員工作壓力。
• 健保給付藥品應積極檢視及處理無效藥物，果斷剔除。
• 健保制度需要重新檢討給付方式及支付金額，才能永續發展。
• 特定重要治療項目應考慮提高給付。

主席裁示要點 (賴清德召集人)：

• 第一次會議列管事項：衛福部積極規劃推動，已有多項跨部會合作方案。請各部會持續推動，衛福部將委員意見納入滾動式檢討，請行政院追蹤管考，適時向國人報告成果。
• 加速推動兩項工作：提升社會的心理健康韌性：政府不僅關注成年人，更透過校園向下扎根，達成全齡照顧目標。
• 未來各部會通力合作，將心理健康融入所有政策。
• 依據公共衛生「三段五級」概念，以更多元方案進行。
• 以符合科學實證之SEL做法，使整體作為具科學性。
• 積極推動癌症防治工作：目標是「2030年癌症標準化死亡率降低三分之一」。
• 肯定在場各領域專家的經驗、專業與熱忱。
• 健康台灣推動委員會是整合力量的平台。
• 癌症篩檢部分：請各部會積極參與，擴大篩檢年齡範圍、增加篩檢項目、提高各職場篩檢率。應主動積極針對高危險群篩檢，可提供誘因提升民眾意願（如免費篩檢）。
• 癌症治療方面：精進篩檢與治療，發生率並未降低、死亡率係增加的，印證篩檢重要性。篩檢要有好方法且廣泛進行。治療應與國際接軌，如口腔癌AI篩檢有成效，應擴大基因檢測給付範圍，建構永續發展的國家基因資料庫，推動精準醫療。
• 基因檢測結果數位轉型：請衛福部規劃癌症NGS檢測報告逐步導入國際醫療資訊標準，提高資料互通性。
• 加速成立行政法人國家醫療科技評估中心。
• 將通過三級臨床實證及具給付效益的新藥優先納入健保給付。
• 綜合委員意見：預防方面要再加強，推行全民有感的生活健康模式。
• 例如郭素娥委員倡議的「營養888」、持續強化慢性病防治之888策略。
• 心理健康落實、納入精神醫療照護。
• 未來委員會議可專案討論健康生活模式，鼓勵民眾進行，形成個人及家庭合適之健康模式。
• 請適當人選宣導，由政府帶領、醫界合作、個人及家庭共同參與。
• 建立國家級超級幹細胞庫，請衛福部納為研議。再生醫療亦重要，應積極發展。
• 明年是健保30年，要傳遞有能力解決過去問題的訊息，讓醫界或民眾更有信心。
• 醫事人力短缺問題，內、外、婦、兒科招募困境等，要持續設法解決。
• 健保給付不同工同酬問題，應深入思考如何妥善處理，特定重要治療項目應提高給付。
• 健保制度需要重新檢討給付方式及支付金額，才能永續發展。

會議結論：

1. 上次會議列管事項已有進度及具體規劃，請持續掌握並納入委員意見。
2. 心理健康是實現「健康台灣」的重要基石，持續擴大心理建設投資，建立更完整服務體系。政府須帶頭示範，提升職場心理健康韌性，研議增列公務人員「身心調適假」，提出其他積極作為，增設行政院層級「專責通報平台」，研議強化反職場霸凌規範及配套措施。
3. 加強癌症防治，從提升早期篩檢、建立百億癌症新藥基金、聚焦基因檢測與精準醫療著手。針對不同癌症問題提出不同對策。已努力進行主要癌症篩檢治療，但部分癌症死亡率仍高。對肺癌、大腸癌、乳癌，已建立異常個案追蹤管理，接軌NCCN指引擴大健保給付。完善肝炎、肝癌整體照護，加速消除C肝。目標2030年癌症標準化死亡率降低三分之一。

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