EP.220 護腎大作戰：腎臟病治療的「三大基石」

「醫師，我得了腎臟病，到底該怎麼辦？要怎麼治療？」

#腎臟病治療的三大基石
這個問題，不只是一般民眾，就連許多非腎臟專科的醫護人員，可能都有點模糊。感覺腎臟病的治療很神秘、很複雜？事實上，我們有非常清楚的「治療指引」可以依循，這就像腎臟的「維護手冊」，而國際上最知名的就是 KDIGO 指引。依據最新的 KDIGO 建議，現代腎臟病治療的核心策略，主要就是站穩「三大基石」：

腎臟健康的基石 (生活習慣)
第一線核心藥物 (鐵三角)
併發症的處理 (對症下藥)

▋ 基石一：腎臟健康的根本——生活習慣調整
這雖然是「老生常談」，但絕對是所有治療中最根本、最重要的一環！在開始吃藥前，請先做到這四點：

健康飲食：
低鹽：外食、醬料、零食的鈉含量幾乎都超標！高鹽會增加腎臟負擔，讓血壓飆高。
適量蛋白：注意，是「適量」不是「低蛋白」。許多人怕肌少症狂補高蛋白，反而更傷腎。一般建議控制在每公斤體重 1 公克以下。
足量蔬果：維持腸道健康、排便順暢。
規律運動：
目標是每週至少 150 分鐘的中高強度運動（快走、游泳、騎單車等）。
沒有習慣的人，請「量力而為、循序漸進」。今天散步 15 分鐘，也很棒！
嚴格戒煙：

這一點，沒有任何模糊空間！抽菸不只傷肺，更是腎功能惡化的重大殺手。很多患者腎功能變差，都跟數十年的菸齡有關。

體重管理：

肥胖已是腎臟病的重要危險因子。可以想像，100 公斤的人跟 60 公斤的人，腎臟要排除的毒素量是完全不同的。建議 BMI 控制在 18.5 至 24 的健康範圍。

▋ 基石二：第一線關鍵藥物——治療根本的「鐵三角」
很多人以為西醫是「治標」，只處理症，狀那可就大錯特錯了！高達九成的早期腎病患者根本沒有不適，我們的治療重點反而是「治本」——解決造成腎臟損傷的上游問題。

1. SGLT2 抑制劑 (排糖藥)：
這藥最初是血糖藥，但後續研究證實，它對心臟和腎臟有顯著保護效果，即使是沒有糖尿病的腎臟病患也同樣有效！目前已是延緩腎功能惡化的核心藥物。

血壓控制 (RAS 阻斷劑)：

高血壓是腎臟的頭號敵人，目標是將 收縮壓控制在 120 mmHg 以下。首選的 RAS 阻斷劑 (如 ARB) 能幫助腎臟的「出球小動脈」擴張，降低腎絲球內部壓力，達到長期保護效果。
3. 降血脂 (Statin 類藥物)：
高血脂會造成動脈硬化，腎動脈當然也會。Statin (史他汀) 這類藥物可稱為「血管的清道夫」，積極控制膽固醇（如 LDL 低於 100 甚至 70 mg/dL）對護腎至關重要。

▋ 基石三：對症下藥——積極處理併發症
當腎功能持續下降，身體開始出現各種問題時，第三個基石就是針對這些併發症進行處理。

血糖控制：台灣約有五成洗腎病人是因糖尿病引起的。除了 SGLT2 抑制劑，近年很紅的 GLP-1 (瘦瘦針)，也證實對糖尿病腎病變有保護效果。
進階血壓控制：如果 RAS 阻斷劑不夠力，醫師會加入 MRA 等其他對腎臟有益的降壓藥。
常見併發症：
貧血：腎臟功能變差，無法製造紅血球生成素 (EPO)，可能需補充鐵劑或打 EPO、吃新型口服藥 (HIF-PHI) 等。
骨病變：腎臟無法平衡鈣、磷，導致骨鬆或高血磷。
代謝性酸中毒：身體的酸性廢物累積，需要藥物（如小蘇打片）來中和。

▋ 指引是地圖，追蹤是關鍵
這份治療指引（維護手冊），最重要的目的是讓病友與主治醫師有良好的溝通基礎，絕對不是讓大家「照表操課」自行用藥！醫療不是「瞎子摸象」，最重要的就是定期的風險評估，醫師必須透過定期的抽血、驗尿，來客觀追蹤腎友的腎臟指標。指標變好，代表目前的維護方式正確；指標變差，醫師才能及早介入修正。

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