EP.246 35 歲後每年掉 3%！男性更年期沒人告訴你的 5 個徵兆 feat. 輝達泌尿科院長張英傑

男性步入中年後，若發現體力大幅下滑、情緒易怒，且對生活逐漸失去熱情，多數人會直覺認為「老了」或「肝腎功能出狀況」。但臨床上有不少案例並非單純的器官衰退，而是體內內分泌系統失衡，造成睪固酮（男性最主要的雄性荷爾蒙）濃度下降。當睪固酮低於正常範圍，會引發一連串生理與心理的連鎖反應，醫學上稱為「男性更年期」。若未能及時辨識，往往會被誤認為過勞或憂鬱，延誤了治療時機。

男性更年期是什麼？35 歲後睪固酮為什麼會逐年下降？

睪固酮（Testosterone）是男性最重要的性荷爾蒙，主要由睪丸分泌，從青春期開始大量增加，負責維持肌肉量、體力、骨質密度、性慾與情緒穩定。簡單來說，它是讓男性「像男性」的關鍵物質。

然而，男性的睪固酮並非一輩子都維持高峰。研究顯示，男性過了 35 歲後，睪固酮會以每年約 1% 至 3% 的速度逐漸下降。當下降到一定程度，並出現明顯的身心症狀，醫學上就稱為「男性更年期」，正式名稱為遲發性性腺功能低下症（Late-Onset Hypogonadism，簡稱 LOH）。

值得注意的是，現代男性的睪固酮流失速度有「提早報到」的趨勢。長期熬夜、工作高壓、飲食精緻化、缺乏運動，都會加速睪固酮的耗損。臨床上甚至看到不少 30 多歲的男性，已經出現典型的男性更年期症狀。

男性更年期的 5 大徵兆：ADAM 自測量表怎麼看？

判斷自己是否進入男性更年期，臨床上常用一份國際標準量表——ADAM 量表（Androgen Deficiency in Aging Males，老化男性雄性荷爾蒙缺乏自評問卷）。問卷共有 10 題，若符合以下 5 大核心徵兆中 3 項以上，就建議到泌尿科或內分泌科抽血檢測「總睪固酮」濃度。

1. 性慾下降、勃起硬度變差：泌尿科臨床上有一套俗稱「香蕉量表」的硬度評估法，從最理想的「小黃瓜」、稍軟的「帶皮香蕉」、明顯不足的「剝皮香蕉」，到接近無硬度的「海綿」，硬度越軟，代表睪固酮可能不足。

2. 晨間勃起次數明顯減少：正常情況下，男性每週應有 3 至 4 次以上的晨間勃起。若頻率明顯下降，反映的不只是性功能問題，更是荷爾蒙濃度的客觀指標。

3. 體力與專注力下降：經常感到疲倦、白天昏沉、上班無法集中精神，尤其飯後特別想睡，是睪固酮不足影響中樞神經與代謝的常見表現。

4. 肌肉量流失、體脂增加：明明運動量沒變，卻發現重量越練越吃力，腰圍逐漸增加、肌肉線條變鬆，這與睪固酮下降影響肌肉合成直接相關。

5. 情緒低落、生活失去動力：變得易怒、焦躁，或對原本喜歡的事情失去興趣，常被誤以為是憂鬱症，但其實荷爾蒙不足也是常見原因之一。

哪些人是男性更年期高風險族群？

並非所有男性都會在同樣年齡出現男性更年期症狀，下列族群風險明顯偏高，建議提早留意：

• 慢性病患者：糖尿病、肥胖、代謝症候群、慢性腎臟病患者，由於代謝紊亂與內分泌失衡，睪固酮下降的速度往往比一般人更快。

• 長期睡眠不足者：睪固酮主要在深層睡眠中分泌，長期熬夜或睡眠品質差，會直接影響荷爾蒙生成。

• 高壓工作族群：長期處於高壓力狀態，會升高皮質醇（壓力荷爾蒙），抑制睪固酮分泌。

• 缺乏運動或飲食失衡者：缺乏阻力訓練、攝取過多精緻醣類與反式脂肪，都會加速荷爾蒙下降。

由於慢性腎臟病會干擾下視丘—腦下垂體—性腺軸的運作，使睪固酮合成受阻。臨床上有許多腎功能控制穩定的男性病友，仍持續感到疲憊、性慾低落，背後的原因可能就是被忽略的男性更年期。

男性更年期該怎麼處理？從生活調整到睪固酮補充療法

面對男性更年期，第一步並不是急著補充荷爾蒙，而是從生活型態調整著手。臨床上建議：

• 規律睡眠：睪固酮主要在午夜 12 點至清晨 6、7 點之間分泌，建議盡量在晚上 11 點前入睡。

• 每天適度日曬：陽光有助於體內維生素 D 合成，間接促進睪固酮製造。

• 均衡飲食：適量攝取健康脂肪（如堅果、酪梨、深海魚）、優質蛋白質，以及鋅（牡蠣、紅肉）等微量元素。

• 規律運動：阻力訓練（如重訓）對提升睪固酮特別有效，建議每週 2 至 3 次。

若生活調整 3 至 6 個月後症狀仍無改善，且抽血檢測總睪固酮濃度低於 350 ng/dL，醫師會評估是否進行睪固酮補充療法（Testosterone Replacement Therapy，簡稱 TRT）。目前常見的劑型包括：

• 外用凝膠：每日塗抹，劑量穩定。

• 短效針劑：約每 2 週施打 1 次。

• 長效針劑：約每 3 個月施打 1 次。

許多人擔心補充睪固酮會增加攝護腺癌風險，這是過去較舊的觀念。近年研究顯示，睪固酮補充與攝護腺癌之間並無直接因果關係。不過治療前仍須完整評估攝護腺特異抗原（PSA）、肝功能、血比容（Hematocrit）與骨密度，並在治療期間定期追蹤，由醫師依據檢測結果調整劑量。

提醒大家，網路上來路不明的「壯陽保健品」並非荷爾蒙療法，部分產品甚至添加未標示的西藥成分，反而可能造成肝、腎負擔。任何補充計畫，都建議先由泌尿科或內分泌科醫師評估後再進行。

男性更年期不是「年紀到了該認命」，而是一個可以被辨識、可以被處理的醫療議題。若身邊的另一半、爸爸或自己出現體力下降、情緒不穩、性功能改變等症狀，不妨試著用 ADAM 量表自我檢測，必要時尋求專業協助。早一步認識身體的變化，就能早一步守護生活品質。

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